A inter-relação das sialomucinas (antígenos Tn e Stn) com o adenocarcinoma no esôfago de Barrett / Relationship of the sialomucins (Tn and Stn antigens) with adenocarcinoma in Barrett's esophagus

OBJETIVO: O esôfago de Barrett (EB) é conseqüência do refluxo gastroesofágico crônico e considerado fator de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma. Estudos do muco, em especial das mucinas ácidas representadas pelas sialomucinas presentes nas células caliciformes, mostraram que na metaplasia do tipo intestinal, o epitélio do órgão pode expressar antígenos denominados Tn e Stn. Estes antígenos já foram analisados em tumores gástricos e colônicos, porém não foram encontradas referências à sua utilização no EB. Este trabalho objetivou analisar estes antígenos em doentes com EB e em adenocarcinoma associado ao EB. MÉTODOS: Foram estudados, utilizando testes imunohistoquímicos, os antígenos Tn e Stn, nas biópsias endoscópicas de 29 doentes com EB, sete com adenocarcinoma no EB, além de oito indivíduos com epitélio esofágico normal. RESULTADOS: Nas células caliciformes, foi observada positividade para Stn em 100 por cento dos casos e para Tn em 48 por cento dos casos. Nas células colunares, o Stn foi sempre negativo, enquanto o Tn foi positivo em 100 por cento dos casos. Entretanto, nos doentes com adenocarcinoma no EB, a positividade para ambos os antígenos foi de 100 por cento. Nos indivíduos normais, houve positividade para o antígeno Tn e negatividade para Stn em todos os casos (100 por cento). CONCLUSÃO: É provável que nos doentes com EB a positividade para o Tn, à semelhança do ocorrido quanto à positividade do mesmo antígeno nos portadores de adenocarcinoma, possa significar maior suscetibilidade para ocorrência futura de câncer. Assim, a pesquisa das sialomucinas poderá ser rotineiramente utilizada, contribuindo como fator prognóstico para desenvolvimento de adenocarcinoma no EB.

OBJECIVE: Barrett's esophagus (BE) is a consequence of chronic gastroesophageal reflux and is considered a risk factor for adenocarcinoma. The study of the mucus, especially acid mucins, such as the sialomucins in the goblet cells which characterize BE, showed that in intestinal metaplasia, frequent in the digestive tract, the organ's original epithelium could express Tn and Stn antigens. These antigens have already been detected in gastric and colonic tumors, however references in BE were not found. This research aimed to analyze these antigens in patients with BE and in adenocarcinoma associated with BE. METHODS: Utilizing immunohistochemistry tests, Tn and Stn antigens were studied in the endoscopic biopsies of 29 patients with BE and seven with adenocarcinoma in BE, as well as eight individuals with normal esophageal epithelium at upper digestive endoscopy.. RESULTS: The Stn antigen was positive in the goblet cells of patients with BE in 100 percent of the cases and the Tn was positive in 48 percent. In the columnar cells, Stn was always negative, while Tn was positive in 100 percent of the cases. However, in adenocarcinoma in BE, both antigens were 100 percent positive. In normal individuals, the Tn antigen was positive and the antigen Stn negative in all cases. CONCLUSION: It is probable that the BE group in which the Tn antigens in the goblet cells are positive, similarly to the same antigen in the adenocarcinoma group, might indicate a higher susceptibility for potential occurrence of cancer. In the future, trials with sialomucins could be used routinely, thereby contributing as a prognostic factor of adenocarcinoma in BE.

Autoimmune and non-autoimmune thyroid diseases have different patterns of cellular HLA class II expression

CONTEXT: Surface HLA-DR antigen is usually only expressed by antigen-presenting cells (APC). In autoimmune thyroid disease, follicle cells function as APC, thus expressing HLA-DR. However, non-autoimmune thyroid diseases may also express surface class II antigens. OBJECTIVE: To evaluate the presence and pattern of HLA class II expression in autoimmune and non-autoimmune thyroid disorders. DESIGN: Retrospective: histopathological and immunohistochemical analysis. LOCATION: Referral center, university hospital. SAMPLE: Ten histologically normal thyroids, 11 GravesÆ disease, 7 HashimotoÆs thyroiditis, 10 atoxic multinodular goiter and 3 toxic adenomas were analyzed by immunohistochemistry, using a monoclonal antibody anti-HLA-DR. MAIN MEASUREMENTS: The presence of these antigens in thyroid follicular cells and their relation to inflammatory infiltrate was evaluated. The pattern of HLA-DR expression in thyroid follicular cells was analyzed: membrane, cytoplasmic or both. RESULTS: Although HLA-DR antigens were sparsely present in one of the 8 normal thyroids, in 6 of the 9 atoxic multinodular goiter and in 2 of the 3 toxic adenomas a net positivity could be seen in large areas. In all 5 HashimotoÆs thyroiditis and in 7 of the 10 GravesÆ disease cases. This expression occurred in follicle cells either in contact with inflammatory cells or not. In non-autoimmune thyroid disease, HLA-DR positivity was essentially cytoplasmic, whereas in GravesÆ disease and Hashimoto thyroiditis it was mainly in cell membranes. CONCLUSIONS: It is suggested that the HLA class II expression on the surface of follicle cells could be related to auto-antigen presentation to the immune system by these cells, leading to inflammation

Ultra-sonografia do esôfago intra-abdominal em crianças portadoras de refluxo gastroesofágico: correlaçäo com achados endoscópicos e histopastológicos / Esophageal intra-abdominal ultrasonographic in in children with gastroesophageal reflux: correlation between endoscopical an histophatological data

A esofagite péptica é uma das mais importantes complicaçoes da doença do refluxo gastroesofágico e seu diagnóstico é baseado em achados endoscópicos e histopatológicos. Um dos fatores envolvidos na patogênese da esofagite é a diminuiçao da pressao do esfíncter inferior do esôfago que está relacionada com o comprimento da porçao intra-abdominal deste órgao que pode ser mensurada por meio de ultra-sonografia. Este trabalho relaciona as medias ultra-sonográficas do esôfago intra-abdominal de crianças portadoras da doença de refluxo gastroesofágico com os achados endoscópicos e os de biopsias esofágicas das mesmas crianças. Foram avaliadas 16 crianças com idades entre 10 e 156 meses (mediana 63,5 meses) portadoras de doença do refluxo gastroesofágico e submetidas a endoscopia digestiva e biopsia esofágica para pesquisa de esofagite. Dos 16 pacientes, seis apresentaram diagnóstico de esofagite péptica à endoscopia digestiva alta, confirmado pela biopsia em cinco pacientes. Os restantes 10 pacientes tinham endoscopia normal e em apenas quatro destes foram encontradas alteraçoes compatíveis com esofagite na biopsia esofágica. Nao se observou correlaçao estatística entre a endoscopia e a biopsia esofágica se considerados todos os graus de alteraçoes histopatológicas compatíveis o diagnóstico de esofagite, mas se observa correlaçao quando se considera o grau histopatológico mais discreto como secundário apenas ao refluxo e nao como diagnóstico de esofagite. Ao ultra-som dos seis pacientes portadores de esofagite à endoscopia digestiva alta, cinco apresentaram esôfago intra-abdominal diminuído e nos pacientes portadores de esofagite através de biopsia, considerando o grau histológico discreto como secundário apenas ao refluxo, todos tinham esôfago intra-abdominal diminuído. Em conclusao, encontrou-se relaçao entre as alteraçoes endoscópicas e achados histopatológicos para o diagnóstico de esofagite e a dimensao do esôfago intra-abdominal medido por ultra-som.

A técnica Ag-NOR auxiliando no diagnóstico do câncer colorretal / The diagnostic value of Ag-NOR technique in colorectal cancer

A técnica Ag-NOR coloca em evidência as regioes organizadoras do nucléolo (NORs) e tem sido aplicada a muitos tecidos para avaliar lesoes proliferativas. Isto é feito, em geral, através da contagem dos pontos prata-positivos que representam as NORs, presentes em todas as células. Em mucosa colorretal a contagem de pontos mostra superposiçao de valores entre os grupos, mas uma análise de sua morfologia pode ser útil para diagnóstico. Seteneta e um esfregaço de mucosa colorretal, agrupados de acordo com o diagnóstico histopatológico da biopsia correspondente, foram corados pela técnica Ag-NOR. No grupo de mucosa normal/reacional (20 casos) e no de mucosa displásica de baixo grau/adenoma (seis casos), as NORs foram observadas como pontos pequenos ou médios, bem delineados, isolados ou interligados, mas com um aspecto homogêneo entre eles. Nos adenocarcinomas (45 casos) houve uma grande variaçao, com elementos maiores, angulados e grosseiramente interligados, formas bizarras, resultando num padrao morfológico muito heterogêneo de NORs. Devido à ampla e característica variaçao no tamanho e forma das NORs em células carcinomatosas da mucosa colorretal, elas podem ser utilizadas como "marcadoras de malignidade", sendo um auxílio na prática diária para os casos de difícil interpretaçao.

Incidência e epidemiologia do epitélio de Barrett no Gastrocentro - UNICAMP / Incidence and epidemiology of Barrett's epithelium at the Gastrocentro - UNICAMP

É de fundamental importância para a prática médica o conhecimento de portadores de esôfago de Barrett, pois existe o risco de aparecimento de adenocarcinoma sobre o epitélio colunar pré-existente. Assim, com o objetivo de verificar a real incidência deste epitélio no Gastrocentro-Unicamp, Campinas-SP, foram revistos os resultados de 15.976 endoscopias realizadas no período de julho de 1992 a dezembro de 1995. Dentre o total de exames realizados no período, foram identificados 2.381 exames (14,9 por cento) com diagnóstico de esofagite de refluxo em variados graus (Savary-Miller). Deste total, em 110 casos (4,6 por cento) o endoscopista suspeitou de esôfago de Barrett, realizando múltiplas biopsias. Porém, do total anterior, em somente 85 casos (77,3 por cento) o exame histopatológico confirmou tratar-se de epitélio de Barrett. Analisando somente os portadores de esôfago de Barrett, eram 53 do sexo masculino (62,3 por cento), tinham média de idade de 52,2 anos e apresentavam os seguintes graus de esofagite: grau I - 33 casos (38,8 por cento); grau II - 15 casos (17,7 por cento); grau III - 15 casos (17,7 por cento); grau IV - 12 casos (14,1 por cento) e sem esofagite associada - 10 casos (11,7 por cento). Concluindo, a incidência de esôfago de Barrett entre os portadores de esofagite foi de 3,57 por cento e de 0,53 por cento dentre o total de endoscopias realizadas neste Serviço no período de estudo, totalizando 22,4 casos por 100.000 habitantes. Estes dados refletem as mesmas taxas de incidência da literatura mundial e, embora näo muito elevadas quando comparadas aos de outras doenças existentes em nosso meio, há necessidade de acompanhamento insistente destes doentes pela possibilidade de transformaçäo em neoplasia maligna.

Exame citopatológico realizado durante colonoscopia no diagnóstico das estenoses colorretais / Cytopathological test performed during colonoscopy in diagnosis of colorectal stenosis

As estenoses colorretais podem apresentar dificuldades para um diagnóstico etiológico. Com a colonoscopia e a coleta de material diretamente da lesäo, a citopatologia passou a revelar uma eficácia diagnóstica semelhante à histopatologia. Neste estudo (107 pacientes), empregou-se citopatologia durante colonoscopia, de material de estenose, esfregado em lâmina, fixado em álcool etílico a 95% e corado pela HE, com conclusöes obtidas durante a endoscopia. Os resultados foram comparados com a histopatologia e ambos cotejados com o anatomopatológico do espécime cirúrgico. Nos näo operados, comparou-se com a evoluçäo tardia. Observaçäo elevado grau de correlaçäo entre os exames. O citopatológico näo apresentou resultado inconclusivo, falso-negativos foram menos freqüentes do que com a histopatologia e falso-positivo foi observado em apenas um paciente (adenoma viloso do reto). Correlacionados quanto ao tipo, localizaçäo e permeabilidade da lesäo, conclusöes semelhantes puderam ser tiradas e estas condiçöes näo afetaram a efetividade dos exames, exceto que existiram mais resultados falso-negativos para o cito e histopatologia, quando as lesöes eram impérvias. Tanto a cito como a histopatologia se mostraram sensíveis e específicos para o diagnóstico do carcinoma colorretal. Como conclusäo, pode-se afirmar ser a citopatologia realizada durante a colonoscopia, um exame seguro e eficiente para o estudo de lesöes com estenose em cólon e reto, contribuindo na orientaçäo desses pacientes

A mucosa gastroduodenal em doentes com hipertensäo portal: correlaçäo com a gastrinemia / The gastroduodenal mucosa in patient with portal hypertension: correlation with blood gastrin

objetivo do estudo: estudar as alteraçöes da mucosa gastroduodenal em dois grupos de doentes hepatopatas com hipertensäo portal: um esquistossomótico (HNE), correlacionando os achados endoscópicos e histopatológicos com a gastrinemia de jejum. Tipo de estudo: prospectivo. Local: Hospital das Clínicas, Unicamp. Pacientes: 24 pacientes foram incluídos na pesquisa, do total de 26 estudados. Eram 12 pacientes com HE e 12 com HNE. Intervençöes: esofagogastroduodenoscopias e colheita de biópsias do antro gástrico e duodeno. Medidas e resultados: as dosagens de gastrinemia verificadas encontravam-se dentro da normalidade nos dois grupos. O teste "t" de Student näo mostrou diferença estatística significante entre os dois grupos, em nível de 5%. Entretanto, os doentes com HNE apresentaram achados endoscópicos, bem como processo inflamatório da mucosa gastroduodenal, bem mais significativos que os HE. Conclusöes: os doentes portadores de hepatopatia de etiologia näo esquistossomótica, principalmente pelo risco mais elevado de hemorragia digestiva, devem ser mantidos sob vigilância, orientaçäo alimentar adequada e até mesmo uso continuado de medicamentos, se for o caso. Além disso, outras pesquisas devem ser feitas para elucidar a etiologia destas alteraçöes da mucosa nestes doentes, já que os níveis de gastrinemia registrados foram semelhantes nos dois grupos

A mucosa gastroduodenal em doentes com hipertensäo portal: correlaçäo com a gastrinemia / The gastroduodenal mucosa in patients with portal hypertension: correlation with gastrinemia

Tem sido registrada elevada incidência de alteraçöes da mucosa gastroduodenal em hepatopatas crônicos, inclusive causando hemorragias digestivas. Com o objetivo de verificar esta associaçäo com a gastrinemia, foram estudados 24 doentes portadores de hipertensäo portal, sendo 12 de etiologia esquistossomótica (HE) e 12 näo esquistossomótica (HNE). Foram realizados dosagem de gastrinemia de jejum, endoscopia digestiva com bópsias de estômago e duodeno, além de exames laboratoriais que avaliam a funçäo hepática. Os doentes com HNE apresentavam achados endoscópicos, assim como processo inflamatório crônico da mucosa gastroduodenal, bem mais significativos que os doentes HE. As dosagens de gastrinemia encontradas estiveram dentro da normalidade nos dois grupos, a exceçäo de dois doentes no grupo de HNE. Assim, conclem os autores que os HNE, principalmente pelo risco mais elevado de hemorragia digestiva, devem ser mantidos sob vigilância, orientaçäo alimentar adequada e eaté mesmo uso continuado de medicamentos, se for o caso. Além disso, outras pesquisas devem ser feitas para elucidar a etiologia destas alteraçöes da mucosa nestes doentes

Adenocarcinoma no esôfago de Barret em portador de esclerodermia / Adenocarcinoma in Barrett's esophagus in a patient with scleroderma

A esclerodermia acomete o esclerodermia acomete o esôfago e favorece o refluxo gastroesofágico, que, por sua vez, predispöe ao aparecimento do esôfago de Barrett, no qual a incidência de adenocarcinoma está por volta de 20%. Os autores registram o caso de um paciente com esclerodermia e esofagite de refluxo com esôfago de Barrett que desenvolveu adenocarcinoma que foi tratado através de esofagectomia transmediastinal. Trata-se de complicaçäo rara e somente cinco outros casos foram descritos na literatura até o momento. Assim, tendo em vista essa possibilidade, recomendam que portadores de esclerodermia e sintomas de refluxo sejam periodicamente submetidos a endoscopias digestivas de controle, para detectar o esôfago de Barrett

Pesquisa de eosinófilos no muco nasal: valor no diagnóstico diferencial de rinites / Eosinophils search in the nasal mucus: value in the differential diagnosis of rhinitis

O exame citológico do muco nasal para pesquisa de eosinófilos foi avaliado criticamente em 75 pacientes portadores de sintomas e comprovadamente alérgicos e em 29 pessoas sem quadro clínico de ritine e sem qualquer síntoma sugestivo de atopia. A pesquisa dos eosinófilos foi feita avaliando-se a percentuagem dos mesmos em relaçäo aos leucócitos e fazendo-se a contagem seqüencial das células em estudo. Os autores concluem que a determinaçäo do número absoluto de eosinófilos é a forma mais objetiva e correta de se fornecer o resultado.É também uma forma prática de se examinar a lâmina, pois, ao ser atingido o número crítico indicativo de processo alérgico, o exame pode ser dado por terminado. Consideram significativo o encontro de mais de 20 eosinófilos por lâmina. É importante salientar que as lâminas devem ser examinadas minuciosamente em toda a sua extensäo,exeto nos casos em que há abundantes eosinófilos ou que logo de início é atingida a contagem de 20 eosinófilos. Os casos negativos näo têm valor diagnóstico